نکات طبابت در پیشگیری از چاقی کودکان

در ايالات متحده، 32% کودکان و نوجوانان 19 ساله اضافه وزن دارند و 17% چاق هستند. چاقي کودکي با افزايش ميزان بروز پرفشاري خون، ديس‌ليپيدمي، ديابت، آسم، اختلالات سلامت روان، و چاقي بزرگسالي ارتباط دارد. اگر گرايش‌هاي فعلي در چاقي کودکي ادامه يابند، تا سال 2030 در ايالات متحده 65 ميليون بزرگسال چاق ديگر، وجود خواهد داشت. اين موضوع به معناي 5/8-6 ميليون مورد اضافه بالقوه ديابت و 669-492 مورد اضافه سرطان با هزينه پزشکي مستقيم تخميني 66-48 ميليارد دلار است. اين مروراثربخشي مداخلات متعدد طراحي شده به منظور پيشگيري از چاقي را در ميان کودکان و نوجوانان بررسي مي‌کند.
اين مداخلات به رژيم و تغذيه، فعاليت فيزيکي، و شيوه زندگي به تنهايي يا در ترکيب با هم تمرکز دارند. اغلب آنها به طور کامل يا نسبي در مدارس اجرا شدند، يعني کودکان بايد براي داشتن صلاحيت در نام‌نويسي در برنامه هدف در يک مدرسه خاص حضور مي‌داشتند. اگرچه پيامدهايي چون ضخامت چين پوستي، درصد چربي بدن و شيوع اضافه وزن و چاقي توصيف شدند، BMI و BMI استاندارد شده (تطبيق داده شده براي سن و جنس کودک) سنجه‌هاي پيامدي بودند که بيش از همه گزارش شدند. مطالعات جداگانه به صورت غالب يک تغيير سودمند يا عدم تغيير را در BMI يا BMI استاندارد شده در گروه‌هاي مداخله در مقايسه با گروه شاهد نشان دادند. وقتي که نتايج تمامي مطالعات در يک فرابررسي گردآوري شد، کودکان گروه‌هاي مداخله به ميزان 15/0- (فاصله اطمينان 95% : 21/0- تا 09/0) تغيير ميانگين استاندارد شده در BMI يا BMI استاندارد شده در مقايسه با گروه شاهد داشتند. تغييرات مشابه در BMI با کاهش فشارخون و سطوح انسولين و وضعيت ليپيد و سطح تندرستي هوازي بهبود يافته ارتباط داده شده‌اند.
برخي مطالعات در فرابررسي به فعاليت فيزيکي نظر داشتند، ديگران بر مداخلات تغذيه‌اي و برخي ديگر بر ترکيبي از هر دو. در مقايسه با بيماران گروه شاهد بيماران گروه‌هايي که شامل فعاليت فيزيکي بودند کاهش معني‌داري را در روند BMI مشاهده کردند. هنگامي که مطالعات مداخله رژيم غذايي به تنهايي در نظر گرفته شدند، تفاوتي در روند BMI بين بيماران گروه مداخله و شاهد مشاهده نشد. بررسي کلي تجميعي آشکار ساخت که مداخلات در کودکان تا سن 12 سال موثر هستند ولي تفاوت معني‌دار از نظر آماري در نوجوانان 18-13 ساله يافت نشد.

در ايالات متحده، پيشگيري از چاقي کودکي يک علاقه ملي عمومي است. کارگروه خدمات پيشگيرانه ايالات متحده (USPSTF) براساس شواهدي که نشان مي‌دهد غربالگري و مداخله، سودمندي خالصي را در رابطه با وضعيت وزن ارايه مي‌دهد، پيشنهاد مي‌کند که پزشکان غربالگري چاقي را در کودکان 6 سال به بالا انجام دهند. از طرف ديگر، راهنماي خدمات پيشگيرانه جامعه ، بيان مي‌کند که شواهد ناکافي براي حمايت از آموزش پزشکان، فيدبک يا يادآوري‌ها براي پيشگيري و کنترل چاقي وجود دارد. با اين حال، راهنماي جامعه برنامه‌هاي محل کار، مداخلات رفتاري در سطح جامعه به منظور کاهش زمان تماشاي تلويزيون، و هدايت و مشاوره با کمک فن‌آوري را براي تقويت و حفظ کاهش وزن را توصيه مي‌نمايد.
نمونه‌هايي از توصيه‌هاي ساختارمند مبتني بر جامعه را براي فعاليت فيزيکي و دريافت موادغذايي در دوران کودکي ارايه مي‌دهند . اين مطالعه روزآمد شده شواهدي را ارايه مي‌دهد که اين برنامه و برنامه‌هاي ديگر قادر هستند از چاقي کودکي پيشگيري کنند. در نتيجه، پزشکان مراقبت اوليه و یا کارشناسان تغذیه بايد والدين، آموزش‌دهندگان و برنامه‌ريزان را تشويق نمايند تا استفاده از اين برنامه‌ها را مدنظر قرار دهند.
منبع:
Saguil A, Stephens M. Interventions The prevent Childhood Obesity American Family Physician July 1, 2012 86:30-2.